◆胆结石排石要先考虑结石的大小一般胆管直径0.5-0.6（具体还要看报告），要小于胆管直径才能排石，不然要先化石。

治法：疏肝解郁，利胆排石

方药：柴胡疏肝散合四金汤加减。

柴胡疏肝散大家都很熟悉了，这里柴胡、白芍——疏肝柔肝；枳壳、陈皮、香附、川芎——疏肝理气、活血理气

四金散：金钱草、海金沙、郁金、鸡内金——化石排石

另外，加元胡、威灵仙、川楝子——活血止痛，缓解平滑肌痉挛，扩张胆管，利于沙石排出。

这是我4月23日接诊的患者，男性，54岁，这个患者检查出胆结石有3年了，现在结石大小是1.7*1.1cm，刚开始他没有什么自觉症状，现在有时会感到右胁下闷痛。对于胆结石的治疗，西医在无症状时，基本都是定期体检，如果有明显的胆道阻塞，疼痛难忍时，就考虑手术切除胆囊。这个患者现在只是闷痛，还没到疼痛难忍的时候，所以他想先一步，采取中医治疗，看看能不能把结石排出去。他在我这儿用了三个月的中药，还真把结石排出去了，他很高兴，免去了摘除胆囊的风险。下面我就把这个患者用中药调理的经过和辨证用药的思路跟大家分享一下。

症状：口干、口苦，厌食油腻食物，一吃就恶心，胃胀、烧心，右胁下闷痛，连右侧肩背疼痛，大便时稀时干，睡眠差，易惊醒，舌红苔薄黄，脉弦紧。

口干、口苦，右胁下闷痛——少阳症，肝胆疏泄不利；胃胀，烧心——肝气犯胃；右胁下闷痛，连右侧肩背疼痛——胆囊炎、胆石症；

舌红苔薄黄——肝郁化火，胆火熏蒸；脉弦紧——弦主肝胆，紧主痛。

这个患者刚服用一周左右，口干、口苦，右胁下闷痛都减轻了，但是在治疗2个月时，又出现口干、口苦，右胁下闷痛，于是到医院查了个肝胆脾彩超，结果原先的结石变成了泥沙样，范围有所扩大，于是我在原方的基础上加强了疏肝理气力量，促进泥沙样结石排出，并且嘱咐患者，一定要吃早餐，可以少食多餐，促进胆汁分泌，另外多采取左侧卧位，有利于泥沙排出。患者又用了一个月药后，所有症状都消失了，再复查彩超，胆囊里已经干净了，胆壁也光滑了。

胆结石这个病如果发作起来，当胆石卡在胆管里时，引起胆管平滑肌痉挛，疼痛是非常剧烈的，只能采取手术治疗，如果不想手术，还是要尽早采取中医利胆排石的方法，效果还是很不错的，可以免去手术风险。