“您年轻时挨过的累、受过的伤、遭过的罪，都会在您的检查项目上有所体现。”这是本人在门诊给老年人看病阅片的时候，经常会说的一句话，很多被疼痛长期折磨的中、老年病人深有感触。今天我们就来聊一聊，为什么中老年人会有这儿疼、那儿疼的情况，而且女性比较多见这个问题。

谢医生就用这几天门诊遇到的三个病例给大家讲一讲，为什么中、老年人会经常疼痛所困扰，还有应该怎么办？

病例一：52岁女性，四年、四次脊柱骨折

这位女性患者是因为背部疼痛，同时伴有轻度的呼吸困难来就诊的，查体的时候发现她的整个胸椎已经完全变形了，可以说是罗锅的状态，在52岁这个年龄是不应该的，详细追问病史，发现她4年有4次脊柱骨折的经历。而且平时经常会觉得虚弱无力，稍微劳累就会明显的出汗，在手指多个部位都存在着腱鞘炎，肘关节、肩关节也经常会出现明显的疼痛，而且脾气变得越来越烦躁。

这种情况考虑她存在着严重的骨质疏松症，以往的四处骨折很有可能都是由于骨质疏松导致的脆性骨折。于是给她开具了双能x线检查，发现重度骨质疏松，一般情况下进行双能x线检查，我们会得到一个t值，如果这个值低于负2.5就可以诊断为骨质疏松症了，但是她的t值是负3.5，这个差距的可不仅仅是一个1，这代表着大量的骨量丢失。

通过这个病例，主要是想给大家介绍一下，很多更年期女性和绝经后女性会出现的一种骨质疏松，叫做绝经期骨质疏松。其实骨质疏松就代表着体内骨骼骨量的减少，当我们的骨量丢失10%的时候，就会出现周身的疼痛，而且会出现肌肉与骨骼连接部位的慢性炎症，以及无力出汗等症状，当骨量丢失20%以上患者就会有明显骨折的风险，这种骨折叫做脆性骨折，其实很简单，就是由于骨头不再像以前那么坚强了。

然而我们生活当中很多女性过于坚强，认为出现以上的这些症状，就是因为更年期导致的，或者是意外摔伤导致的骨折，而没有重视要与骨质疏松症做对抗，所以很多女性的症状越来越严重，就像门诊的这位女性，整个胸椎已经变形了，胸廓也受到了影响，出现了轻度的呼吸困难才来，因为后背疼去治疗，相对来讲治疗的实际就比较晚了。

●那么出现了以上类似症状的绝经期的女性应该如何与骨质疏松做对抗呢？

明确诊断：不代表出现了以上的症状，就100%一定是骨质疏松，首先要做的应该是明确诊断，在各大医院现在都有双能x线检查，可以明确患者是否存在骨质疏松，这是骨质疏松诊断的金标准，而且费用不贵，检查速度很快。如果条件允许还可以进行骨代谢检查，通过骨代谢检查，我们可以知道绝经期女性是否缺乏一种很重要的维生素，那就是维生素d，另外也可以知道女性的骨破坏指标和骨形成指标是否存在异常，可以更好的指导用药。饮食管理：明确存在骨质疏松症以后，在饮食上要适当的增加高钙的食物，比如豆腐、豆浆、奶制品、坚果、深绿叶的蔬菜都是含钙比较多的食品，另外无花果也是补充钙质非常好的一种食材。对于出现骨质疏松的老年人来讲，适当的补充深海鱼类和蛋类也是非常有必要的，因为在这些食材当中富含维生素d，可以帮助我们促进骨钙的沉积。生活方式干预：对于出现骨质疏松的中、老年女性来讲，也要注意适当的运动，比如慢跑、快走、骑自行车这些运动是都是属于负重性的运动，对于促进骨钙沉积，对于促维持骨骼健康和维持肌肉力量都是有好处的。脊柱疼痛的老人可以背一个双肩包，在行走的时候包中放2~3瓶的矿泉水，这样也是有一种轻度的负重，对于维持脊柱的健康也有一定的作用。为了维持肌肉的力量和骨骼的健康，进行一些抗阻运动也是非常有意义的，比如举哑铃。另外在日常生活当中也要注意进行日晒，每天日晒的时间可以控制在20~30分钟左右，阳光比较充足的时候，可以适当的减少日晒的时间，避免长时间的日晒因为有增加皮肤癌的风险。补钙：骨质疏松比较明显的中老年女性，每天可以补充600~1000毫克的钙，而且可以根据每日饮食的变化调整钙的含量，比如当天吃的豆腐比较多，那么可以适当的减少钙片的摄入，至于具体选择哪种钙片，只要注意含量就可以了。药物：一般情况下，对于骨质疏松的女性要使用抑制骨破坏的药物，比如双膦酸盐类的药物，像唑来磷酸等。还应该服用骨化三醇来促进钙的沉积，但这两种药物建议一定要在医院内分泌科医生的帮助下，科学的指导用药，及时的调整药量，定期的复查才可以，尽量不要自己擅自服用，因为服用双膦酸盐类药物的时候有可能因为错误的方式方法会损伤到食道黏膜，而服用骨化三醇要定期的复查血钙、血磷。

经过系统的抗骨质疏松以后，经历一段时间的运动和生活方式干预，慢慢的骨质疏松的情况就会得到纠正，患者的症状也会慢慢的减轻，当然这需要一段的时间，并不能一蹴而就，需要耐心。

病例二：67岁女性，腰痛难忍，下肢麻木！

特别67岁的女性是由她的孩子搀扶着走入诊室的，询问病史发现老人腰痛已经有一个多月了，但是症状越来越重，最近出现了下肢麻木和疼痛的症状，实在难以忍受才来就诊。

查体的时候叩击老人的下背部可以诱发明显的放射痛，这种情况高度可疑老人存在着严重的腰椎间盘突出、骨质增生，而且很有可能刺激到了神经，老人的症状很严重，于是赶紧安排了加急的核磁检查。

结果显示老人椎体多个节段已经出现了严重的骨质增生，而且有明显的腰椎滑脱，腰椎间盘突出、脱出均存在，腰1椎体还有严重的变形。

详细追问病史老人在年轻的时候腰1椎体出现过压缩骨折，但是当时压缩的不是特别严重，家庭条件又不是特别的好，所以也没有休息，就仍然坚持劳动，多年来腰痛持续存在时轻时重，时至今日症状过于严重，才来医院进行第1次核磁检查。

这种情况的病人在我们身边是不是特别的多？这样的老人在年轻的时候受过伤，但是没有进行好好的休养，当时的骨折并没有得到非常好的愈合，而如果愈合不好，在长年的工作和劳累当中就会影响到相邻的椎体，慢慢的甚至会影响到骨盆以及下肢的关节，出现严重的骨质增生……间盘突出以及腰椎滑脱也是可以理解的了。

随着年龄的增长、身体的衰落，病情越来越严重，想要治疗也会变得越来越难，这位老人症状特别的严重，与家属沟通以后建议老人住院治疗了，期待能够保守治疗有效，否则可能要进行手术治疗，才能帮助老人缓解症状。

病例三：七十岁老年女性，双膝疼痛难忍

这位患者是本院一位护士的亲属，70岁的老年女性，由他人搀扶着步入诊室，双膝关节呈现明显的o型腿改变，畸形特别明显，手里拿着她的x线片子，看完片子发现双膝关节间隙已经快消失了，尤其是内侧膝关节间隙，这说明老人的膝关节内的软骨已经磨损的消失殆尽了，而且在关节周边有大量的骨赘形成，是典型的骨关节炎iv期表现，这样的情况应该会明显的影响老人的关节屈伸功能。

看完片子，我说了这么一句话：“老人家，很久都蹲不下了吧？年轻时没少挨累吧？干过农活吧？”

没想到老人听完我说完这句话，一下子哭了起来，她说：“大夫啊，你说的太对了，我都疼了好多年了，越来越严重，很多年蹲不下了……我现在疼的受不了了，我可咋办啊！”

对于这种骨关节炎已经处于4期表现的患者来讲，进行膝关节置换是最好的办法，可以彻底帮助老人解决问题，但是想要让患者接受这么大的手术往往是非常难的，再给老人查体后发现她的关节积液特别多，老人关节表现出来的胀痛特别明显，已经严重影响老人的屈伸功能，所以与家人进行了仔细的探讨以后，决定暂时给老人采取保守治疗，门诊给老人化验了血糖，化验了血常规，并没有特殊的异常，之后给老人进行了关节腔穿刺，把积液抽出来，给予关节腔内注射了玻璃酸钠，老人的症状有了一些缓解，虽然对于这位老人来讲进行这种治疗，可能只是杯水车薪，能暂时的缓解老人一段时间的症状，甚至可能是一周、两周就要疼痛再次加重，但是这也给了老人一定思考的时间，与家人探讨的时间，决定是否要进行关节置换彻底解决问题。

分析

之所以给大家举这三个例子，而且都是女性的例子，大家是否发现其中有一些特点，那就是这些中、老年人都非常的坚韧，对于自己身体出现的症状耐力是非常强大的，非要坚持到难以忍受，忍到不能再忍，再来进行诊治。

这种行为是一点都不值得夸赞的，在我们的老年群体当中，往往有一种这样的认识，那就是身体出现了疼痛，挺一挺，慢慢的就过去了，而且随着人年龄的增长出现疼痛是应该的，谁不疼呢？

当然事实并不是这样的，很多慢性的疼痛如果在发病的早期能够给予积极的应对，是可以得到很好的控制的，比如那位出现严重骨质疏松4次脊柱骨折的女性，在第1次脊柱骨折以后进行正确的抗骨松治疗，可能就不会再发生以后的那三次脊柱骨折，也就不会使自己的脊柱变形，甚至影响到呼吸；那位70岁的老人，如果在关节疼痛的早期能够适当的休息，适当的口服氨糖，定期的进行关节内注射玻璃酸钠，保养关节，保养关节内的软骨，口服一些中成药来辅助控制骨关节炎，可能症状也达不到现在如此严重的程度。

而且即使是不吃药，不花钱，进行科学的康复锻炼，尽量维持脊柱的灵活性，维持肌肉的强度，维持关节周边肌肉的强度维持关节的灵活性，每天与疾病做对抗，也有可能把自己的问题控制住，但是我们很多老年人往往采取的措施是听之任之，静静的等待疾病越来越严重，这些老年人选择的就是两个字：承受！

这是错误的决定！

建议

我们每个人都有衰老的那一天，我们每个成年人都在负重前行，都有各自的问题，即使不干重体力劳动，也可能因长时间的从事伏案工作，久而久之出现一些身体上的老化、退变以及磨损都是非常正常的。

而到了40 、50岁左右这个年纪，往往就开始出现颈部、背部以及下背部的疼痛，出现关节疼痛也是非常常见的，而在这个年龄段就应该积极的注意保护自己的健康，不要因为出现疼痛而选择忍受，应该积极的寻求医生的帮助，积极的进行颈部、腰部、关节周边的康复锻炼，科学合理的运动让自己的骨骼让自己的肌肉更加强健起来，这样才能更好的避免这些问题出现周身的疼痛。

尤其是对于女性来讲，在50岁左右这个年纪都要面临绝经这个不可避免的问题，在这时应该积极的寻求妇科内分泌科医生的帮助，或者是内分泌科医生的帮助调理自己的雌激素水平，科学合理的饮食，科学合理的运动，尽量将骨质疏松控制在最低水平，不使其影响将来的老年生活。