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如何发现胎儿宫内缺氧?

胎儿宫内缺氧会危及胎儿健康和生命,也叫胎儿宫内窘迫,大部分发生在临产的过程中,也就是从开宫口到胎儿娩出的这个过程,也可能发生在晚孕期。大家知道母体通过子宫胎盘循环将氧及养分供给胎儿,在这个过程中任何一个环节出现问题,都可能导致胎儿宫内缺氧,包括了母体血氧含量不足、胎盘脐带相关因素、胎儿因素。

通过以下指标可以做出胎儿宫内缺氧的判断:

1、胎心的变化 正常的胎心是110-160次/分,当胎心率>180次/分或者<110次/分,尤其是100次/分,并且持续10分钟的时候;或者胎心监护出现了比较频繁的宫缩后胎心的减速,提示胎儿正在或即将出现窒息,出现了胎儿酸中毒,对于出现胎儿神经系统损伤、甚至胎死宫内有很高的预测价值,必须立即进行宫内复苏,并同时终止妊娠。

2、平时产科医生对晚孕期的孕妇叮嘱很多的一句话大 概就是“好好数胎动”了,孕妇从怀孕16-20周开始会自觉到胎动,29-38周达高峰,分娩前两周略有减少。健康胎儿有睡-醒周期,一般为20分钟,早晨活动少,晚上最为活跃。那怎么数胎动呢,从孕28周以后开始,胎儿连续运动完后算1次,间隔再动又算1次,只要感到胎动就算1次胎动。孕妇早、中、晚自选方便而相对固定的时间各计数胎动1小时(一般为三餐后),3次胎动数之和乘以4即为12小时胎动计数,12h>30次为正常,<10次/12h或<3次/1h为异常。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标,每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消失后,胎心在24小时内也会消失。急性胎儿窘迫初期,可能表现为胎动过频,继而转弱及次数减少,直至消失,也应予以重视。

3、胎心监护,孕妇们平时在门诊做的也叫无负荷试验(NST),正常的胎心监护产科医生会在上面写“NST反应型”,提示99%以上的胎儿在一周内是安全的。如果是“NST无反应型”,则需要以各种方法刺激胎儿(比如晃晃肚子,声震刺激,吸氧等),以及延长做胎心监护的时间,如果2次都是NST无反应型,需进一步行宫缩应激试验(CST)或催产素激惹试验(OCT),来评估胎儿对于宫缩的耐受情况,CST或OCT阳性高度提示存在胎儿宫内窘迫。

正常的胎心监护

有频发晚期减速的胎心监护

4、胎儿脐动脉血流测定 孕妇们会在产科彩超检查单上看到一项指标,即S/D值,也就是收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值,表示胎儿胎盘循环的阻力情况,反映胎盘的血流灌注。脐动脉舒张期血流缺失、或倒置,提示胎儿严重胎儿窘迫,应该立即终止妊娠。

5、生物物理评分 在胎心监护监测的基础上应用B超监测胎动、胎儿呼吸、胎儿张力及羊水量,进行综合评分。≤2分为缺氧。

6、羊水的性状 羊水浑浊,呈黄绿色、棕黄色,为羊水Ⅲ度,如果胎心良好,短时间内可以阴道分娩,则可以继续试产,若不能短时间内分娩,应尽快通过剖宫产终止妊娠。

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