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2023年1月开始新实施的医保改革,谁可以从中获取最大的利益?

这次医保改革,主要是划入个人账户的办法改变了并把门诊费用纳入医保统筹基金支付范围。从当前的情况来看,很多参保人的医保个人账户的划入金额少了,受益也少了,但还是有一些益者的。受益者可能有以下几种:

一、养老金低的人。

医保改革前,是按个人养老金的一定比例(4%至6%左右)划入个人账户的。医保改革后,是按统筹地区平均养老金水平的一定比例(2%至3%左右)划入个人账户的。那些个人养老金明显低于当地平均养老金水平的人,划入金额会比改革前高一些,是直接的受益者。

例如,某退休人员的个人养老金为1500元,改革前的划入比例为5%,改革前每月会划入75元。当地的平均养老金水平为4000元,改革后划入比例为2.5%,改革后的划入金额为100元。这样,这位退休人员的划入金额比改革前多了25元。

二、门诊医药费开支多的人。

改革前,虽然医保的划入金额多一些,但对于那些门诊医药费开支较大的人来说,医保不能报销医药费,只能自己承担。改革后,虽然划入金额少了些,但可以报销门诊医药费了,自己承担的费用就会少些。

例如,某退休人员在改革前划入个人账户的金额为150元,改革后划入个人账户的金额为100元。每年少划入600元。假如其每年门诊医药费需开支5000元,改革前除了用个人账户划入的金额1800元开支外,个人还需额外承担3200元。改革后,假设门诊报销的起付线是300元,超过300元的部分报销50%,那么个人能从医保报销的门诊医药费为2350元。这样,个人实际承担的费用为2650元,其中可用划入个人账户的1200元开支一部分,个人只还需额外承担1450元,比改革前少承担1750元。这名退休人员就受益了1750元。

三、医院。

改革前,门诊医药费不报销,参保人都从个人账户开支门诊医药费。参保人员生病了,都是自己到药店买药,很少去医院看病。改革后,门诊可以报销医药费了,参保人员在个人账户金额少了的情况下,还是会想办法去医院看病报销门诊医药费的。这样,去医院看门诊的人就会多起来了。不管是卫生院还是三甲医院,看门诊的人可能都会都起来。看病的人多了,医院的收入就会多起来。就算药价所赚的钱少一些,什么检查费、挂号费也就会多一些了。至少是要比改革前多一些。这对提高医院的收入是有好处的。

以上是个人的见解,如有不当之处,请批评指正。

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