胜与败、希望与绝望、快乐与悲伤，这些情绪与状态之间只有一线之隔。只要血液中的尿酸高出分毫、脚部出现肿痛，就可能会让人从前一种状态进入到后面一种。尿酸高或者痛风并不是“举着镰刀的死神”，而是在慢慢折磨或消耗我们的勇气与信心。

身为痛风科临床医生，我每天会面临形形色色的患者，有的仅仅是尿酸高便紧张万分，有的虽然有痛风石在关节上长着依然谈笑风生，有的出现肾功能衰退却茫然不知所措……

在给不同的患者制定不同的诊疗方案后，在他们离院时我往往会交代十二个字：“多喝水、管住嘴，减减肥、迈开腿。”

尽管这四个生活注意事项是没有先后顺序，但有些患者还是会问：

“医生，为什么多喝水要排在前面呢？”
“医生，为什么要多喝水呢？”
“医生，多喝水是不是什么水都能喝呢？”
“医生，我要喝多少水呢？”
“医生，喝什么水可以降尿酸呢？”

“多喝水”这三个字，看上去是简单的医嘱，却真还蕴含了不少值得我们注意的信息。我们今天就从为什么要多喝水说起吧。

为什么尿酸高及痛风患者要多喝水？

我们的身体每天都会排泄尿酸，一般排泄700mg左右：其中约500mg的尿酸会通过肾脏随着尿液一起排出；另外会有少量的尿酸经过肠道或者随着汗液排出。

尿酸因为不容易溶于水和体液，所以也不容易和尿液一起排出。而且肾脏原本就比较忙，处理尿酸的能力有限，所以尿酸随着尿液排出体外的能力十分有限。

有些朋友会质疑：“为什么我们的肾脏处理尿酸的能力不能更强一点呢？”实际上，肾脏处理尿酸能力低并非全部是坏事。如果尿液中尿酸含量过高，也会成为一个大问题。因为尿酸不容易溶于水，所以随着尿液排泄且无法溶于尿液的尿酸，就容易形成结晶或结石。如果肾脏处理尿酸的能力高，尿液的尿酸浓度增加，作为尿液通道的输尿管和膀胱就有可能出现结石。所以，为了避免这种风险，肾脏实际上是在抑制自己处理尿酸的能力。

也正因为人体的尿酸主要是通过肾脏排泄，而且占排泄总量的2/3。那么多喝水就对高尿酸及痛风患者来说具备了特殊的意义：

多喝水能够增加血容量，稀释血液中的尿酸，增加尿酸的溶解度；多喝水能够加快尿酸随尿液排泄，减轻症状；多喝水能够让肾脏、输尿管得到冲刷，不至于出现尿酸性肾结石，从而保护肾脏。多喝水能缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。

也就是说，适当地多喝水，对稀释血液中的尿酸浓度、预防尿酸盐结晶是一个比较理想的方法。刘医生需要提醒的是，在做血尿酸检测前，不建议大量饮水，因为可能导致检测结果不准确。

有些水可能让尿酸升高和痛风加重！

不少高尿酸血症患者都有饮水少的坏习惯，但其实多饮水、多排尿，有助于尿酸的排泄。我们通常建议痛风患者需要保证每天排尿在2000毫升以上。

也有不少高尿酸血症及痛风患者是因为多喝水引起的尿酸高和急性痛风性关节炎，这是为什么呢？因为不是所有的水都适合痛风及高尿酸血症患者饮用。有些水喝多了，反倒会让体内尿酸升高。这是我首先要提醒大家的，多喝水，但是要有选择和有节制。

汤水：主要包括浓肉汤、火锅汤、鸡汤、鱼汤、海鲜汤等。因为嘌呤容易溶于水，中嘌呤肉类、高嘌呤海鲜等食物中的嘌呤在煮过后，汤便成为了高嘌呤食物。高嘌呤食物是痛风患者需要避开的食物，因为对于痛风患者而言，喝这样的汤水，就相当于往血液中打了一针尿酸，很容易诱发急性痛风性关节炎发作。酒水：酒是引发痛风的危险因素，酒精摄入量越多，痛风的发病风险也就越高，而不同种类的酒，也能引起不同程度的痛风发作。啤酒、高度白酒和黄酒，引起痛风发病的风险极大。饮酒导致血尿酸水平升高的原因是因为酒精本身会促进体内尿酸生成和抑制肾脏尿酸排泄，从而引起血尿酸的急剧升高。饮料：以往人们没有注意到含糖饮料、果汁对尿酸及痛风的影响，有科学研究发现尿酸水平及高尿酸血症患病率会随着含糖饮料摄入量的增加而增加。主要包括奶茶、碳酸饮料、功能饮料、果汁、蜂蜜等，这些饮料不仅含有果糖，同时也是高热量的饮品，对于痛风患者来说可以导致尿酸排泄间接减少和尿酸生成过多。纯净水：长期应用纯净水会导致矿物质缺乏，而且纯净水pH偏低，一般在6.0左右，偏酸性，不利于尿酸排出。

浓汤、酒和饮料，这些水对于痛风患者而言，其实医生并不建议喝，甚至希望能戒掉。这些水不仅能导致尿酸升高，还有可能因为尿酸短暂时间内升高太多而诱发急性痛风，对于我们来说得不偿失。

有些水可以喝但不要用它们代替降尿酸治疗

对于痛风患者来说，可以喝的水其实有很多，比如无糖的苏打水、苹果醋、柠檬汁等饮料，无糖咖啡、淡茶水、脱脂牛奶等，这些水对于痛风患者来说是有利的，但是需要适量饮用。

常常有朋友会问我：“医生，菊苣茶能不能喝？可以代替药物进行降尿酸治疗吗？”也有朋友问车前草泡水或者是玉米须泡水可不可以降尿酸的问题，今天也一并告诉大家。

无糖苏打水：无糖苏打水可以降尿酸，但是我们在喝之前要查看其成分是否有碳酸氢钠，如果没有，那么对身体无益；有些苏打水里面并非是碳酸氢钠，而是二氧化碳与钠的成分，其实对于痛风患者不利，建议不要喝。苹果醋：虽然味道是酸的，却属于碱性饮料，而且苹果醋本身含嘌呤较低，对于调整血脂也有益处，可以适量饮用。不过需要权衡苹果醋里的果糖含量，如果果糖含量较高，也不建议饮用。柠檬水：淡柠檬水适合患者饮用，热量少，糖分少。胡萝卜汁：有病友相信喝鲜榨胡萝卜汁可以降尿酸，但目前并没有相关证明。牛奶：牛奶是比较好的蛋白质来源，低脂或者脱脂奶制品可以让血尿酸水平有所下降，一般建议每天喝240ml左右；但是不建议喝酸奶，因为酸奶中含糖且酸奶本身可以增加乳酸水平，与尿酸形成竞争性排泄。咖啡或茶：这两种饮料中的咖啡因物质有助于促进尿酸排泄，但是左右较弱。习惯喝这两种饮料的痛风患者不必限制，没有这个习惯的也不用靠这两种饮料降尿酸。但是建议无论咖啡或茶都不要太浓。菊苣茶：有利尿的作用，但是并不能达到降尿酸的功能。玉米须泡水：其中有一定过得营养成分，但没有能够促进尿酸排泄或抑制尿酸生成的作用。车前草泡水：有一定的清热和利湿作用，但是单独使用作用不明显。

总而言之，以上这些水可以喝，但是在临床上并不建议过量使用以上饮品来达到降尿酸的目的。就比如苏打水，如果饮用过多也可能对肠胃造成影响。

痛风患者喝白开水就好，但也要注意正确喝水

对于痛风及尿酸高的朋友来说，多喝水是作为非药物治疗也就是生活调理的方法之一，每天饮用适量的白开水、淡茶水本身就能达到利尿的目的。

其实喝水也有讲究，一般来说每天至少摄入2000毫升的水，通常是8杯水左右，但是要注意，气温不同，饮水量也不同。比如夏天出汗多，2000毫升水可能不够。人体出入基本平衡，所以还是以尿量在2000ml左右为主要标准。

其次，喝水还包括以下的注意：

饮水时间：两餐之间、晚饭后45分钟至睡前、起床至吃早餐前30分钟。睡前喝200毫升左右的水，对于预防夜间急性痛风性关节炎发作有一定的作用。不过不要喝太多，避免引起频繁起夜，影响睡眠。主动饮水：要形成饮水的习惯，不要等到感觉口渴时才想起饮水，因为口渴时体内已经处于缺水状态，这个时候饮水，促进尿酸排泄的效果较差。分次饮水：分次饮水可以促进不同时段的尿酸排泄，一般情况下每次150ml左右。对于高尿酸合并高血压、心肾功能不全者，一次性大量饮水会造成血容量升高，加重心脏、肾脏负担。饮水温度：饮温水要比饮冷水好，因为温开水可以加速人体中的水液代谢，从而促进尿酸的排泄。饮水警告：出现肾衰竭并且排尿减少时，水分不能及时排出体外，从而会诱发全身水肿和体重增加，甚至会并发心脏衰竭及高血压等，这类人群要控制水分摄入，每日喝水量不要超过500ml。不要憋尿：在饮水足够的情况下，要及时排尿，排尿少也容易造成尿路结石。一般来说每天排尿不少于5次，而且每次排尿量在200~400ml左右。