发热药品向基层倾斜，高年资医生接诊！张文宏：社区医生将面临更大防疫压力

本文转自：人民日报客户端

最近，社区卫生服务中心成为守住第一道防线的防疫“前哨”

核酸采样、疫苗接种、诊疗发热人群、线上线下指导

对于基层医疗卫生机构而言这场防疫硬仗可能刚刚开始

在12月18日上海新冠病毒感染医疗救治培训会上，张文宏表示，接下来，社区层面的基层医生将面临99%以上的新冠防疫压力，来避免患者大量冲击二级、三级医院；而同时，二级、三级医院需要做好重症救治，才能将病死率降到最低。

张文宏说，这几年我们的新冠治疗都是在定点医院开展的，社区医生往往是帮助方舱医院，或者做一些核酸检测。但这一次，更多的新冠病人会集中在社区。我们何时才能走出疫情？张文宏称，新加坡的病死率在0.06%，远低于流感。但新加坡从1月1日放开（病例数、死亡数上升）一直到4月15日才到低谷，期间有长达4个月左右时间。“此轮疫情我们要做好2～4个月的准备。”

上海正将发热诊疗药品向社区倾斜

上海市卫健委透露：

目前看病还需要出示48小时核酸阴性报告。但对于出现发热、呼吸道症状等患者，会引导至发热门诊（诊间）就诊，进行抗原或核酸检测后开展相应诊疗服务。对于市民关心的配药问题，本市正在将发热诊疗药品向社区倾斜，确保满足居民发热诊疗就医需求。

同时，上海发布进一步表示：广大居民如出现发热等症状时，可第一时间选择到就近的社区卫生服务机构就诊。

上海2594间发热诊间全部启用

为进一步方便广大居民发热就诊需求，上海社区卫生服务机构迅速行动，扩点布局，增能提效。社区卫生服务中心、分中心发热门诊、哨点诊室全部扩容，社区卫生服务站、村卫生室全部设置“发热诊疗区域”，社区卫生服务机构发热诊疗功能全覆盖。

12月19日起，全市各类社区卫生服务机构（中心、分中心、服务站、村卫生室）2594间发热诊间全部启用。（点击这里获取名单）

直击基层诊疗现状：已有不少感染市民在家门口得到就医指导

12月12日，社区医生杨小云在社区医院首日设立的“阳性门诊”坐诊。那一天，她接诊了5位阳性感染者。“很忙，但是充满期待，感觉短短十多天时间里，大家大多已经转变了认识，面对奥密克戎感染，大多有了一份平常心。有的感染者，甚至主动‘自报家门’，说出自己需要的药品。”她回忆首日开诊的场景。

杨小云所在的上海新虹社区卫生服务中心和其他社区医院一样，都在12月12日当天开出了核酸、抗原阳性患者的专门就诊区域，这也意味着上海的社区卫生服务机构已做好准备，接诊新冠病毒感染者。（详见：阳性门诊开诊第一天，大多数患者淡定）

昨日，记者在徐家汇街道社区卫生服务中心、打浦桥街道社区卫生服务中心、南京西路街道社区卫生服务中心等多个社区卫生服务中心看到，发热哨点诊室已经开启，已经有不少出现发热症状的市民在家门口的社区医院得到就医指导。发热哨点诊室最重要任务之一就是在第一时间在发热病人中识别出重症病人，第一时间转运到上级医院。高年资医生接诊，轻症居家有“守门人”守护

住在徐家汇区域的35岁白领咳嗽、发热3天了，体温最高到过39.6℃，并出现了全身肌肉酸痛。出现在徐家汇街道社区卫生服务中心发热哨点诊室的时候，这位市民有点焦虑，资深的全科医生给她进行了初步的检查：两肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心率80次/分，律齐，血氧饱和度98%。

全科医生给了这位病人一颗”定心丸”，因为考虑是轻症，给她开了新帕尔克、疏风解毒胶囊以及对症止咳处理，并再三嘱咐病人一定要居家休息，多饮水，加强营养。如果吃了药依然很不舒服，还是要到医院随访。

事实上，徐家汇街道社区卫生服务中心的发热哨点上周一启动接诊，已经试运营一周了。记者在现场看到，对于前来就诊的患者，分区诊疗，互不交错。

社区卫生服务中心门口专人测量体温、查看48小时核酸报告。无核酸报告的在抗原检测区域进行抗原检测。体温正常、核酸或抗原正常的进入普通诊室。体温超过37.3℃的，由专人引导至发热哨点诊室。核酸或抗原阳性的，由专人引导至阳性诊疗区域。

“上周中心发热哨点一共接诊10名发热患者，上周一接诊的发热患者都是轻症，未发现重症，高年资主任医师接诊后予以对症处理。为了提高社区医生接诊新冠感染患者的医疗救治能力，徐汇区卫健委组织全体医务人员参加培训，并对从事发热哨点工作的医护人员加强培训。”徐家汇街道社区卫生服务中心副主任杨国贤告诉记者：发热哨点的接诊医生，对于轻症、无症状予以对症处理，根据患者病情，开具四大类药物，解热镇痛类、止咳化痰类、抗病毒类、抗过敏类，同时做好居家健康指导，比如家里多通风、多饮水、注意休息，加强营养，提高机体免疫力。中心为保证发热患者的正常诊疗需求，药剂科建立预警机制，每日上报药品消耗和库存量，及时进行增补，同时多渠道采购同类代替药品。

图片：新闻晨报摄

发热哨点诊室最重要任务之一，就是在第一时间在发热病人中识别出重症病人。发热哨点诊室内已配备指脉氧监测仪，监测发热患者血氧饱和度。社区医生在仔细问诊以后，综合评估，如出现血氧饱和度低于95%，或者基础疾病较重，合并新冠病毒感染的，综合评价病情较重的，就会及时转诊上级医院。

杨国贤透露，徐汇区卫健委持续做好分级诊疗工作，建立医联体对口联系机制，属于“徐家汇-徐中心-中山医院”医联体。徐家汇社区离中山比较近，如果发热患者出现重症，及时呼叫120转诊中山医院进一步诊治。

第一时间评估病情，重症转诊紧密对接

昨天一早，打浦桥社区卫生服务中心的发热哨点门诊也有不少病人。45岁的王先生发热1天，出现喉咙痛、乏力、头痛等症状。到打浦桥社区卫生服务中心发热哨点测量体温为38度、抗原阳性。接诊医生询问病情后，评估下来王先生没有基础疾病，一般情况比较好，适合居家隔离观察，予以解热镇痛药物后，嘱咐他多喝水，注意休息。

让王先生意外的是，接诊医生还给了他一个打浦桥街道社区卫生服务中心24小时的医疗保障热线，居家期间有问题可以随时找医生问，相关的家庭医生也会对他进行后续随访管理。打浦桥街道社区卫生服务中心的哨点基本每天都有发热病人就诊，如果接诊医生评估下来患者基础疾病较重或者生命体征不稳定，比如呼吸困难或急促，经药物治疗3天后体温仍持续超过38.5度等等，接诊医生会与上级医疗机构联系沟通，启动转诊。

图片：新闻晨报

不仅是在发热哨点门诊，家庭医生们也早就驻守在24小时健康服务热线前，目前每天都有十几个咨询电话。相关负责人表示，除了病情咨询以外，更多的人在咨询疫情相关的接种疫苗、看病核酸要求等等。

今天上午，在闵行浦锦社区卫生服务中心发热门诊，有20多位发热患者前来就诊。“我们的发热门诊划了两个治疗区，一个阴性治疗区、一个阳性治疗区。” 李清介绍，该发热门诊是一个独立空间，患者过来后，先进行预检、测量体温，如果现场测温是发烧的，就前往发热哨点诊室，有护士再次进行预检、复测体温，加做抗原检测。抗原阴性、没有其他问题的患者前往阴性治疗区就诊，抗原阳性患者前往阳性治疗区。

李清表示：在阴性和阳性两个治疗区，医生会根据患者的病情对症用药，比如发热的就用退热药，咳嗽就用治咳嗽的药，同时让患者多休息多喝水。药品会有医护人员送过来，患者付费、取药等都在治疗区内。发热患者也可以过来配药，比如清热解毒、退烧药物等，一般可以配3-5天的量。

如果医生评估下来患者病情较严重，比如不明原因发热、发热好几天情况没有改善，或伴有其他并发症等，就会通过救护车转诊到附近的仁济医院（南院区）。闵行浦锦社区卫生服务中心发热门诊此前是一个发热哨点，主要是起到“哨兵”作用，发现后将发热患者转诊到附近医院。发热门诊服务时间为周一至周五 8:00-11:30，13:30-16:30；周六、周日8:00-11:30。

无独有偶，普陀区桃浦镇社区卫生服务中心12月8日就重启了发热哨点门诊，上周已经有42个居民前去看病，主要就是发热、嗓子痛等情况。今天上午，发热门诊更为忙碌了，有30多个人前去问诊。普陀区桃浦镇社区卫生服务中心副主任黄芸告诉记者，目前发热门诊内的病人情况都比较平稳，有年轻人、老年人，有的人发烧到38、39度，有的人没有症状，家庭医生担任了“守门人”的角色，让更多轻症的人安心居家治疗，也在第一时间发现重症病人转送到上级医院。

张文宏团队：

99.5%的人可能不需要去医院

第一波疫情高峰中，感染人数众多，医疗资源的紧张将不可避免。华山医院感染科张文宏团队发文称，人们已经越来越认识到新冠的症状与流感、感冒等其他常见呼吸道病毒性疾病很类似。新冠病毒病一定会逐渐被纳入常态化的呼吸道疾病，从新发传染病进入季节性或者地方性传播的传染病序列。他认为，感染新冠后，99.5%的人可能不需要去医院，但是医疗体系必须保证0.5%的病人收治在医院。

“上海目前的感染者还是以无症状和轻症居多，所以120电话接入量还没有井喷，目前一切平稳有序，但冬季本来就是各类脑卒中、心肌梗死等危重心脑血管疾病的高发季节，我们的急救资源还是比较紧张的。”上海120调度总指挥邵贇说，“好在，大部分人都记住了感染后可以在家多休息、多喝水、适量服药，不需要去医院的，这跟媒体、专家的广泛宣传是有关系的。”

她表示，没有合并严重基础疾病的无症状感染者或者轻症患者，并且家里又具备自我隔离的条件的，就可以居家康复，不必打120。只要度过两三天最难受的时期，通常就都能够恢复了。如果高烧不退或病情有进展可以做好防护自行先到附近社区医院就诊。

作为防疫“前哨”

和逐步增多的感染者基层医疗的压力正在逐步增加

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