最近有朋友询问什么药能降低血脂、软化血管、清除血管垃圾？软化血管、清除血管垃圾，其实最本质的还是降低高血脂，包括降低高胆固醇和高甘油三酯，以及升高高密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇俗称“血管清道夫”、“好胆固醇”。为了让大家更清楚地读完这篇文章，大家需要了解血脂的一些简写。总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

目前临床上常用的降血脂药

（1）他汀类：血中的胆固醇大部分来自肝脏的合成，该类药物主要通过抑制肝脏中的胆固醇合成限速酶，使胆固醇合成减少，主要降低血中的LDL-C水平，降低LDL-C可达25%~55%，同时可降低TG 7%~30%，升高HDL-C 5%-15%。他汀类药物是目前临床上应用最广泛的降血脂药，用于防治动脉粥样硬化性心血管疾病的疗效和安全性良好，目前是防治此类疾病的基础药物。临床上常用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀等。

（2）贝特类：贝特类药物可促进TG的水解，并减少肝脏TG的合成和加速LDL-C的清除，主要降低TG水平，并有升高HDL-C的作用，可降低TG 20%～50%，降低LDL-C 5%～20%，升高HDL-C 10%～20%。此类药物主要用于高TG血症或以TG升高为主的混合型高脂血症或低HDL-C血症的治疗。临床上常用的有非诺贝特和苯扎贝特等。

（3）烟酸及其衍生物：烟酸属水溶性B族维生素，大剂量使用时具有降低TG和升高HDL-C的作用，同时也可降低LDL-C水平。该类药物可降低TG 20%～50%，降低LDL-C 5%~25%，升高HDL-C 15%～35%。同贝特类药物一样，该药主要用于高TG血症或以TG升高为主的混合型高脂血症和低HDL-C血症患者。常用制剂有烟酸缓释片/胶囊和阿昔莫司。

（4）胆酸螯合剂（树脂类）：该类药物属碱性阴离子交换树脂，可通过抑制肠道胆汁酸中的胆固醇重吸收，促进胆固醇从粪便排出，降低血中的血TC和LDL-C水平。此类药物有考来烯胺、考来替泊和考来维仑，可用于治疗TG水平不高的原发性高胆固醇血症，与他汀联用可增强降血脂疗效。

（5）胆固醇吸收抑制剂：如依折麦布，该药主要通过抑制小肠胆固醇吸收，而显著降低TC和LDL-C水平。依折麦布的安全性和耐受性良好，与他汀合用可增强降血脂疗效，尤其适用于对他汀类不能耐受和效果欠佳的患者。

（6）前蛋白转化酶枯草溶菌素K9型（PCSK9）抑制剂：可阻止LDL受体的降解，促进LDL的清除，从而显著降低血中LDL-C水平。国外已批准依洛尤单抗与阿利尤单抗两种注射剂上市。2018年8月依洛尤单抗注射液已获批在中国上市，主要用于治疗成人或12岁以上青少年纯合子型家族性高胆固醇血症和成人动脉粥样硬化性心血管疾病，以降低心肌梗死、脑卒中和冠状动脉放支架或搭桥的风险。

（7）其他：包括普罗布考、高纯度鱼油和中药血脂康、脂必泰胶囊等。普罗布考可降低LDL-C和HDL-C，并有显著的抗氧化和抗动脉粥样硬化作用，主要适用于高胆固醇血症，尤其是家族性高胆固醇血症及黄色瘤患者，其有减轻皮肤黄色瘤的作用。高纯度鱼油属于处方级的鱼油制剂，与市面上的鱼油保健品不同，其主要成分n-3脂肪酸即w-3脂肪酸的占比高达90%以上，具有降低TG和轻度升高HDL-C作用，主要适用于高TG血症或以高TG血症为主的混合型高脂血症。

血脂康胶囊系通过现代GMP标准工艺，由特制红曲加入稻米生物发酵精制而成，主要成份为15种天然复合他汀，包括洛伐他汀及其同类物。中国冠心病二级预防研究及其他临床研究均证实，血脂康胶囊能够降低胆固醇，并显著降低冠心病患者总死亡率、冠心病死亡率以及心血管事件发生率，且不良反应少。脂必泰胶囊是一种红曲与中药（山渣、泽泻、白术）的复合制剂，具有轻中度降低胆固醇作用。

如何选择降血脂药？

降血脂药种类繁多，该如何选择呢？总的说来，降血脂药的选择须依据患者心血管疾病状况、血脂异常的分型、血脂水平、药物调脂作用机制、药物安全性和患者依从性等多方面综合考虑。

（1）对于以TC和LDL-C水平升高为主的高胆固醇血症患者，首选他汀类降血脂药。大量证据表明，他汀不但能有效降低TC和LDL-C水平，而且能显著降低冠心病的发病率和死亡率。如果单用他汀不能使血脂达标，应考虑与其他降血脂药联合治疗。对严重的高胆固醇血症患者，可考虑他汀类加依折麦布，必要时还可联合PCSK9抑制剂、普罗布考或胆酸整合剂等。

（2）对于以TG水平升高为主的高TG血症患者，药物的选择应根据TG升高的原因和严重程度来决定。对于临界或轻中度的高TG血症患者，如果没有心血管疾病或心血管疾病风险不高，建议先进行生活方式干预，包括调控饮食、减轻体重、减少饮酒、戒烈性酒等，并且要长期坚持。而对于已患有冠心病或存在患病风险的患者，降血脂治疗的主要目的是减少心脑血管疾病风险，故在生活方式干预的同时应首选他汀类降血脂治疗。若他汀治疗后，LDL-C已达标，但TG仍高，可考虑在他汀基础上加用贝特类或高纯度鱼油制剂。对于严重的高TG血症即空腹TG=5.7 mmol/L患者，应首先考虑使用主要降低TG的药物（如贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸），目的是预防急性胰腺炎。

（3）对于TC、LDL-C和TG均增高的混合型高脂血症患者，可考虑联合用药。一般以他汀类为基础，联合另外一种降TG为主的药物，旨在进一步降低心血管风险。如他汀类与贝特类联合用药，尤其适用于糖尿病和代谢综合征伴有的混合性高脂血症的患者，但该疗法可能增加肝脏和肌肉的不良反应，使用时应注意监测肝功能和肌酶指标。另外，他汀类联合鱼油制剂也是治疗混合型高脂血症有效而安全的选择。